前言   

这是我之前写的文章，早年认识一位从事30多年的特教老师（金京博士）她邀请我写了一段我的干预经历分享到她公众号里，现在我抽个时间重新整理分享给大家。一个完整的长达2年的ABA家庭干预个案例。

自闭症，相信家长们都知道的，这是广泛性发展障碍（不了解的朋友可以点击网站了解自闭症相关科普知识），谱系的轻重程度相差是非常大的，能力天地般的差距，例如我们家的雨泽（儿子的名字）。3岁前带他体弱多病，超级难带。后来才知道是闭娃，典型重度自闭症 低功能。但是不管怎么样程度我们都要去面对。重新整理这个文章的时候，雨泽已经 10岁，但智力相当于1岁多的孩子。

先聊聊，我们干预的目的是什么？每个人都不同的答案，但是生活自理！一定是家长心中的硬性指标！这是100%每个家长都希望的。 因为孩子再聪明，但是不会生活自理，那父母得累死了！孩子再笨，但是能生活自理，给经济支持少量的生活辅助，那父母也轻松，晚年不至于累趴！以提高生活质量为标准，作为干预的方向。有了这个基础，才能往上走。

我见过不少重度大龄成年的自闭症，大小便不会，当时震撼到我了! 要是以后雨泽长大了也这样?我不想活了！因为雨泽当时4岁了，绝大部分同龄的孩子都会脱裤子去尿尿，只有雨泽不会，每天挂在4~5条尿湿的裤子在机构的窗户上晒着……从那时候开始我才意识到，生活自理的重要性。特别是孩子无意识随时随地尿裤子的问题！

   孩子情况说明   

先说说，雨泽的情况，由于韦氏智力测试是比较低下的，智力受损比较严重，所以没有尿尿的意识，随时随地就尿，不分时间地点，不能憋尿，如果几秒钟不脱裤子就尿湿了，更加不会表达。以前很多家长介绍给我的方法，基本没太好的效果。后来随着我学习的越来越多各种方法论，也请教过不少资深家长和特教专家。最科学被世界公认的，还是ABA应用行为分析， 行为原理。

通过可观的数据记录，来观察，孩子的行为表现，分析问题，然后用ABA行为原理去实操，根据结果再分析，调整计划。最后直到达到尿尿的训练目标，把 上厕所尿尿，从无意识，到有意识，从一种技能，变成本能。这整个过程都可以通过数据来分析做计划。

（为什么要记录，真正的ABA都是要记录的，行为的改变，都是要以客观的数据为基础，来分析做判断的）

关于尿尿训练的过程:

   观察记录，分析问题   

首选根据观察 我当时记录了雨泽一些对尿尿训练 有可能帮助的信息如下。其实这些信息对后面的计划非常有帮助。

手机端请：左右滑动表格查看详细信息。

分析问题：

雨泽最大的问题是，有尿尿时，没有意识脱下裤子。所以我第一步的训练目标就是让孩子学会 有尿尿时懂得脱裤子。就是每次尿尿都要脱下裤子（带去尿），不能有被孩子尿湿的机会。但是每次都是被动学习，都是被带过去尿的，孩子没有主动去尿的话，很难学会脱裤子尿尿的意识，我一不注意，他又尿裤子了。

按道理来说，应该准备一个空瓶子，每当孩子有尿尿的时候，马上教他脱下裤子，然后强化这个行为。到时后来发现不可行，因为没有办法做的每天24小时眼睛不离开孩子，而且孩子尿尿不告诉，也没特别明显的提示。所以成功率特别低。后来发现通过上厕所尿尿，强化孩子的这个行为，来让孩子习惯性脱裤子，成功率更高，所以有时候理论性和可操作性是差别很大的。

   制定计划，执行   

最佳训练环境是家里。 必须是家里孩子最熟悉的环境。而且上厕所也近。布置环境，在家里到处贴在对应的位置作为视觉提示。

前提：教会孩子有能动手脱下裤子。家里要有厕所。这两个前提很容易，不多说了。下面开始实操。

环境布置：把孩子大小便照片，拍下，打印出来。贴在对应的位置作为视觉提示。贴纸客厅，房间，厕所门口等，孩子经常玩耍的地方。目的是让孩子在这个环境中玩耍是，时不时看到照片，一直提示，让孩子知道尿尿应该是要去厕所的。

以下是我当时拍摄的照片，贴在墙上用来做视觉提示。

男生的小细节，尿尿帖在上面，大便贴在下面，更容易让孩子明白。

在尿尿的照片旁边放个盒子，里面放有孩子的强化物照片。用来兑换强化物。(不能用实物，因为孩子会直接把零售给吃了……)

这是孩子平时喜欢的零食，我拍照打印出来，放到盒子里，

其实视觉提示，就是TEACCH结构化教学的部分。是一个非常有效的辅助方法，大脑有好几大功能区，有个地方区域叫做枕叶，这个区域是主要负责视觉学习的。对自闭症儿童来说这个功能区都是正常（除非视力受损），一般自闭症儿童来说，大脑神经元受损或者有障碍的地方主要在，社交，语言，思维，这几块区域。。所以说为什么视觉提示，结构化，在ABA里面经常用到就是这个道理。

首先我们把训练过程需要记录的内容列出，尿尿训练我要记录的东西。

如下图：雨泽的一些数据。经过长时间数据记录后，我知道孩子在哪里训练最容易成功，在哪里最容易尿湿，什么时候孩子可能要尿尿等等。

我是在2018年3-4月份开始 做 训练尿尿这个计划的，所以4月份我就开始记录孩子的尿尿数据，来训练孩子的尿尿技能，想看看到底什么时候能学会。

以下↓是当时记录雨泽尿尿数据的excel表格的 截图

手机端请：左右滑动表格查看详细信息。

根据表格数据说明，孩子从机构回家后，晚上为获取强化物，去主动上厕所尿尿的频率非常高，尿湿的频率低了很多。

也许大家会问，孩子尿尿没有 任何反应无法察觉，家长该怎么办？问得好，因为雨泽前期正好这样，没有任何反应。尿湿裤子依然穿着身上。那应该怎么办呢？

其实在开始训练的时候，我选择最佳的训练时间是周末专门呆在家里练习尿尿，不做任何训练只是练习尿尿而已。只有上厕所尿尿了才有强化物，尿湿裤子和其他时间都没有强化物。24小时 眼睛不离开孩子，一直盯着他的表情和裤裆，裤子有一点湿了，或者感觉他表情不对劲，马上带去厕所引导尿尿。其实不是什么好方法，我当时都快疯了！你知道吗？一直盯着孩子裤裆。特别是差不多到了他尿点的时候，集中所有精神盯着雨泽，看他表情和裤裆。因为他是没有任何提示/(ㄒoㄒ)/~~。就是这样坚持过来的。每个周末和晚上，都这么干。Sorry我没有捷径 呵呵！

基本达到的我的目标，因为我的目标是 通过上厕所这个行为，大量的洗脑，让后孩子习惯去脱裤子去尿尿。尿尿时自己会脱裤子，至于真的尿尿还是假装挤出一点点，并不重要。重要的是孩子尿的时候，记得要脱裤子o(￣▽￣)d。

因为有意识的去尿尿对重度的孩子，特别困难，因为智力受损严重，建立有意识的尿尿很困难，有的重度自闭症成年人还在穿尿不湿，所以如果教几次就会，那就不叫重度了。所以我们要分解训练目标，一步一步来。

温馨提示：如果孩子是雨泽这种类型的，对玩具手机各种东西都没有任何兴趣的，智力严重低下的孩子，只能用零售来做强化物。那么就要注意，强化物管控原则（说白了就是搞饥饿营销）D爸^_^。平时回家不给任何零售，就专门训练尿尿的时候用。这样孩子的动机才会最大。否则没有动机，就不会主动去尿尿来获取强化物的意识。（打个比方：平时不干活送你几百万，叫你上班干活才给你几千块，你还会有动力去上班吗？哈哈）

在4~5月大约这两个月的时间里面，雨泽在家里都可以为了强化物，主动去上厕所尿尿，在机构，或者外面都带他去尿尿 没有尿湿过。除了晚上半夜尿湿，这个说明了，孩子开始建立初步意识的去脱裤子尿尿了。

   看结果，分析调整计划   

其实整个训练才刚刚开始，雨泽学会脱裤子尿尿的意识，还非常薄弱，为什么？因为后面的记录，他又尿湿裤子了/(ㄒoㄒ)/~~。

小插曲：突然有一天，5月31号，出现尿湿裤子！他在课玩游戏是 憋不住 尿湿裤子后，又开始习惯尿裤子了，也不愿意脱裤子了。什么？一个多月的训练，白费啦？

反思：其实我有点操之过急了，家长的普遍心态，哈哈。一个月后我慢慢撤销强，以为孩子会了，其实孩子并没有真正会。我的主观判断是错误的。因为我每天都有记录，数据是不会说谎，孩子确实尿湿裤子了，而且连续几天都有尿湿。这时我才明白孩子的学习能力，并没有我想象那样，相反需要更长的时间，因为记录数据，使得自己更了解孩子学习技能的时长，和孩子的学习能力。也对我后面的训练有很好的帮助。

继续训练(～￣▽￣)～，记录孩子的每个突发状况。下面是孩子2018年6月~2019年3月部分数据截图。里面很多重要的点，这些重要的数据记录，帮助雨泽一整年，不断的改进，一点点的克服各种障碍，最后真正学会了自主尿尿。

接着继续分析，记录尿尿的ABA行为记录表格。

接着继续分析，记录尿尿的ABA行为记录表格。

接着继续分析，记录尿尿的ABA行为记录表格。

接着继续分析，记录尿尿的ABA行为记录表格。

   完成目标-半年没尿湿    

从2018年 4月份训练---------到2019年3月后整整一年，到现在2019年8月，近半年没有尿湿过裤子，，，知道厕所的情况下，会去厕所尿，不知道就在路边尿。

2019年8月 数据表格 ↓ 基本没有尿湿过，而且都是主动 去脱裤子尿尿的。

（为什么要记录，真正的ABA都是要记录的，行为的改变，都是要以客观的数据为基础，来分析做判断的）

以下是数据的记录。

一年的训练，终于完成了当初的目标，建立了有意识脱裤子尿尿的问题，不再尿湿裤子。

在家，朋友家，学校，熟悉的地方，会自己去厕所尿

在车上，一般会告知。

在外面，对这花花草草，下水道尿。

睡觉时，有时候竟然自己起来去上厕所，惊讶！但平时还是保持睡前少给他喝水。

根据数据记录，孩子已经不再尿湿裤子了。

把孩子的生活作息照片，拍下，打印出来。除了作为视觉提示，还可以做成生活绘本等等，睡前读读对孩子的认知理解，比如尿尿要上厕所，这种照片每天洗洗脑，对尿尿训练也有帮助的。

   维持技能，变成本能   

当孩子一个月没有尿湿裤子后，都是主动去尿尿，包括厕所，外面的草丛，路边下水道等等。说明孩子已经基本可以独立尿尿了，已经习得了这个技能。

那么强化物要慢慢的撤销。 强化物间接强化，不固定比例强化等，强化物等级降低等等策略。做起来开始有点困难，要慢慢推进，根据孩子情况来推进。

最后孩子不需要强化了，可以自己去独立尿尿了，时不时偶尔强化维持，最后经过大量的正确行为，已经变成本能。其实尿尿本身就是自然强化。有尿肯定憋着难受，尿完很舒服这是一个自然强化的过程。当孩子完全习得这个技能，不再需要额外强化了。

我们的目标已经达成，孩子的生活自理又迈向一大步了。

最后你会发现：其实当你习惯了做数据记录后，你会发现，影响的孩子尿尿的因素有很多。以下是影响雨泽尿尿的一些因素。

几个特殊的因素解释一下：

事件 --- 一般是因孩子能力不足导致的。例如：孩子在上课，不会表达，老师没察觉，只能尿裤子。在玩隧道时，柜子时，因为空间有限，孩子不能及时爬下来，也不会表达，只能尿裤子等等 。

环境 --- 例如：黑暗的，积水的厕所不愿意去，只蹲马桶。等等

食物 --- 例如：一些利尿的食物，比如西瓜,杨桃，橘子，冰冻的可乐 等等

经过长时间的记录好分析，因为所有的变化你的已经掌握了，99%的情况下 家长可以正确预判孩子大概什么时候快要尿尿，这时候家长提前打起精神，孩子基本没有尿湿的机会。坚持下次，保存长时间孩子没有尿裤子，并且是主动去尿尿的情况。孩子最终100%能学会自主尿尿。

   最后总结   

关于尿尿问题：其实3岁前不着急去练习，因为大部分自闭症孩子大一点都会自主尿尿，比如轻度能力好的孩子，即使不教自己都会去，一些能力好的孩子妈妈曾经分享过经验：“不上厕所，随地尿，我就不允许他脱裤子，去厕所再脱裤子。或者 告诉他厕所在哪里，让他自己去。或者 不上厕所尿尿 我就罚站等等”。孩子能力好这些方法都管用。

但是如果5岁后还不会自主尿尿的，天天尿湿裤子的，那就必须要训练了。一般5岁左右，如果连尿尿都不会的孩子，程度可想而知。再不训练往后的生活自理，难度会非常大……

所以本篇，生活自理之尿尿问题的解决案例，是典型重度自闭症的孩子，用ABA的方法，通过数据分析，记录。坚持训练，最终让孩子学会对他终生受用生活技能。我把对孩子训练的一点小经验和大家分享，希望对大家有所帮助。

我自己的案例只是提供一些思路和启发，切记勿照着葫芦画瓢，不要照搬方法，而是根据自己孩子的情况来灵活调整！死套方法是 ，干预的大忌，希望大家记住哦！

每个孩子都是独一无二的存在，每个家庭干预的案例，都是一个参考，本篇案例的思路，也可以应用在其他训练的项目上，我们要找到方法背后的原理，结合孩子的情况去分析，去找到更合适孩子的科学干预方法。O(∩_∩)O